眼科術前検査でのHCV抗体陽性者におけるDAA治療対象者の割合は減少しているか？
小塚立蔵、内田義人、藤野初江、朝井章、井出達也、榎本大、戸島洋貴、高橋宏和、井上淳、池上正、徳本良雄、遠藤美月、佐々木嶺、島上哲朗、澤田康司、川田一仁、大原正嗣、永田賢治、井上貴子、柿﨑暁、是永匡紹
C型肝炎ウイルス(HCV)は95%以上の症例でウイルス排除(SVR)が可能な直接作用型抗ウイルス薬(DAA)が普及したことで、非専門医科のHCV抗体陽性者においてもSVR例は増加し、DAA治療対象者は減少し、近年では約10%と報告されています。一方、眼科は検査数・陽性率ともに上位であり、陽性率も2～3%で推移しています。今回、肝炎ウイルスの撲滅を目指す上で肝炎対策が急務な診療科と考えられる眼科術前検査でのHCV抗体陽性者におけるDAA導入のため紹介すべき症例（以下 要紹介例）の割合を調査しました。
肝疾患診療連携拠点病院等20施設での2019～2023年における眼科術前検査でのHCV抗体陽性者数・陽性率に加え、診療録から専門医通院歴・治療歴・原疾患の状況を確認し、要紹介例の割合を調査しました。さらに、20施設中HCV抗体力価判定が可能な9施設では抗体力価判定結果も加味し、要紹介例の割合を調査しました。
全20施設における陽性者数は2019→2020→2021→2022→2023年で610→569→521→555→537例と減少傾向でした。要紹介例の割合は44.4→38.7→34.2→38.9→42.5%と横ばいでした（下図）。
また、抗体力価判定が可能な9施設における陽性者数は306→257→240→232→220例と減少傾向でした。診療録に加えHCV RNA陰性と考えられる低力価陽性例を除外した要紹介例の割合は28.4→23.7→20.8→22.4→25.9%と横ばいでした（下図）。
診療録から推計した眼科術前検査におけるHCV抗体陽性者のうち要紹介例の割合は約40%でしたが、抗体力価判定を用いることで約20%まで絞り込みが可能でした。経年的に拠点病院での眼科術前検査におけるHCV抗体陽性者数は減少していますが、要紹介例の割合は減少せず、紹介率も向上していないため、更なる個別勧奨の強化が必要です。
肝炎ウイルス撲滅を目指す上で、眼科におけるHCV抗体陽性者には、依然としてDAA治療対象者が多く、紹介率も不十分であり、今後も積極的な啓発が必要です。また、要紹介例を診療録とHCV抗体力価を用いることで、効率的な個別勧奨が可能と考えられました。
Kozuka R, Uchida Y, Fujino H, Asai A, Ide T, Enomoto M, Tojima H, Takahashi H, Inoue J, Ikegami T, Tokumoto Y, Endo M, Horino M, Sasaki R, Shimakami T, Sawada K, Kawata K, Ohara M, Nagata K, Inoue T, Kakizaki S, Korenaga M. Trends in the Proportion of Hepatitis C Virus Antibody-Positive Patients Who Could be Considered for Direct-Acting Antiviral Therapy Identified Through Preoperative Testing for Ophthalmic Surgery: A Nationwide Multicenter Real-World Cohort Study in Japan. Hepatol Res. 2026 in press.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.70271
